Tudo o que você precisa saber sobre o acesso a registros médicos compartilhados em 2022

por Nathalie Boudet-Gizardin, advogada e Charlotte Denis, estagiária

Em 2018, o Presidente da República anunciou uma revisão global do sistema de saúde implementada no âmbito do projeto “Minha Saúde 2022”. 

Nove projetos principais foram identificados nos trabalhos preparatórios e implantados na lei nº 2019-7774, de 24 de julho de 2019, relativa à organização e transformação do sistema de saúde:

1. Estruturação territorial do cuidado
2. A adaptação da formação profissional
3. A gradação do atendimento e a evolução dos grupos hospitalares regionais (GHT)
4. A evolução das competências gerenciais (especialmente médicas) no hospital
5. Regulação e cuidados não programados
6. A diversificação das condições de trabalho e dos planos de carreira
7. A qualidade e relevância do cuidado
8. saúde digital
9. Financiamento e preços

Entre estes projectos, um lugar central é dado ao transformação digital do atendimento ao paciente na cidade e/ou no hospital. Além disso, a digitalização do percurso assistencial do paciente tornou-se um imperativo no contexto da atual epidemia onde o uso da telessaúde se revelou essencial para garantir a continuidade dos cuidados nos nossos territórios. 

Para apoiar os pacientes e os profissionais de saúde nesta mudança digital, tornou-se mais necessário do que nunca centralizar eficazmente a informação médica do paciente num registo médico digital acessível e prático, mais conhecido como “registo médico partilhado” (DMP). 

Como mencionamos anteriormente em um artigo publicado na Practitioner's Review em 2020¹, acessível em nosso site², a digitalização do prontuário do paciente não é uma criação recente. 

Com efeito, a lei n°2004-810 de 13 de agosto de 2004 instituiu pela primeira vez um prontuário médico informatizado, também denominado " prontuário médico pessoal ". Esse arquivo tinha como objetivo rastrear todo o histórico médico do paciente e só era acessível pelo paciente e seus cuidadores via Internet. Com apenas 400.000 mil prontuários abertos em 2014, o projeto de criação de um prontuário médico pessoal é um fracasso. Demasiado complexo para implementar, o legislador decidiu modernizá-lo, através da lei n°2016-41, de 26 de janeiro de 2016, estabelecendo o " prontuário médico compartilhado cuja implementação é confiada ao Seguro de Saúde. Cada beneficiário do Seguro de Saúde pode, portanto, ter um DMP, mediante o seu consentimento expresso. Outra falha: muito poucos DMPs são abertos pelos pacientes e geralmente são insuficientes pelos cuidadores.

Ansioso, porém, por dar continuidade a esta mudança digital iniciada em 2016, que se tornou essencial, o DMP tem sido alvo de modificações recentes³ pelo decreto nº 2021-1047, de 4 de agosto de 2021, cujas disposições estão em vigor desde 1º de janeiro de 2022.

Qual é o conteúdo do DMP? 

O DMP continua sendo um prontuário digital de saúde no qual são registrados: 

• Os resultados dos exames do paciente, 
• Suas alergias, 
• A história dos cuidados que recebeu, 
• Os tratamentos que ele tomou e seguiu, 
• Dados relativos à sua pessoa de confiança, 
• Suas diretrizes antecipadas, 

Etc. 

Como faço para acessar meu DMP em 2022?

Todos os beneficiários de seguro saúde podem ter um DMP. 

Só pode aceder ao seu DMP através de um espaço digital de saúde (ENS⁴),protegido e seguro, agrupando, além do DMP, os dados administrativos do paciente detentor do prontuário, suas constantes de saúde e acesso a mensagens seguras. O o paciente, portanto, só poderá acessar seu DMP através de seu ENS⁵.

Quem é o responsável pela criação do meu DMP?

Desde 1º de janeiro de 2022, um prontuário médico compartilhado deveria, em princípio, ser criado automaticamente pela Caisse Nationale de l'Assurance Maladie para cada beneficiário do Assurance Maladie⁶. 

Além disso, a abertura do ENS permitindo o acesso ao seu DMP será feita de forma gradual. entre janeiro e março de 2022. 

Para isso, os beneficiários do Seguro Saúde receberão um e-mail individual⁷ detalhando as modalidades de constituição da sua ENS e especificando a sua articulação com o seu atual DMP, caso exista.

Posso recusar a criação da minha DMP?

Embora a criação de um DMP seja, em princípio, automática, não é necessariamente obrigatória. Com efeito, qualquer beneficiário do Seguro de Saúde pode, ao receber esta carta, optar por ativar a sua ENS ou, pelo contrário, exercer o seu direito de oposição à criação deste espaço.⁸. Os termos e condições deste direito de oposição estão especificados no portal da ENS e a sua implementação é efetuada através de um processo online.

Quem pode acessar meu DMP?

Os termos de acesso são circunscritos e estritamente enquadrados pelo Código de Saúde Pública⁹. 

Assim, podem ter acesso ao DMP: 

• O paciente segurando seu DMP, 
• Profissionais de saúde contribuindo no cuidado do paciente na cidade e no hospital.

No entanto, o acesso ao processo médico partilhado de um paciente pelos profissionais de saúde está sempre sujeito ao consentimento prévio do paciente.¹⁰. Este consentimento pode ser obtido por qualquer meio, inclusive eletronicamente. 

Quando o profissional integra equipe assistencial de estabelecimento de saúde, o acesso ao DMP é autorizado no âmbito do atendimento efetivo ao paciente. É considerada autorizada para todos os profissionais integrantes da mesma equipe assistencial.

Por outro lado, a partilha, entre profissionais que não fazem parte da mesma equipa assistencial, de informações necessárias ao cuidado de um paciente requer, novamente, o seu consentimento prévio.

Com a sua carteira profissional e o cartão vital do seu paciente, um médico municipal pode, portanto, com a sua concordância, acessar e alimentar o DMP do seu paciente conectando-se ao site dmp.fr ou usando seu software de gerenciamento de pacientes.

Além disso, o paciente também pode se opor ao acesso a um ou mais profissionais de saúde de determinados dados do seu prontuário, acessando a seção " confidencialidade » e ativando a função « esconder de um profissional de saúde ". Por outro lado, ele pode reconsiderar sua decisão a qualquer momento. 

As informações do DMP podem ficar temporariamente inacessíveis ao paciente? 

O artigo R. 1111-53 do CSP prevê, excepcionalmente, a possibilidade de um profissional de saúde tornar temporariamente inacessíveis ao seu paciente os dados sobre o seu estado de saúde, inscritos no DMP, quando considerar que esta informação " não deve ser levado ao conhecimento do paciente sem acompanhamento ". 

A informação fica então inacessível até à implementação de uma consulta de anúncio do paciente. 

No prazo de duas semanas após a introdução de dados inacessíveis no DMP, e na falta da consulta de notificação, o paciente é informado por qualquer meio, incluindo eletronicamente, de uma atualização do seu DMP, convidando-o a consultar um profissional de saúde, nomeadamente seu médico assistente, para saber mais sobre isso. 

Caso a consulta do anúncio não tenha ocorrido um mês após a entrada dos dados na DMP, essa informação passa a ser após um mês, " automaticamente acessível para o paciente.

O principal objetivo desta revisão do DMP é melhorar a qualidade do atendimento ao paciente, ao permitir um acompanhamento otimizado e melhor coordenado dos cuidados que lhe são prestados, entre a medicina comunitária e o hospital. Ainda assim, a eficácia destas novas medidas depende da utilização que será feita na prática do DMP tanto pelos pacientes como pelos cuidadores. Mesmo que esta digitalização pareça inevitável, sabemos que pode ser complicada a sua implementação na prática, devido à exclusão digital que afecta certos territórios empobrecidos e certas categorias de utilizadores que ainda não estão familiarizados com estes novos métodos de comunicação digital. Esperemos que este terceiro passo legal permita uma melhoria real no atendimento aos pacientes.

Para qualquer dúvida específica sobre o lei de saúde, você pode entrar em contato com o escritório.